Kiedy ZUS odmawia wypłaty jednorazowego odszkodowania

Jest coś takiego jak jednorazowe odszkodowanie za wypadek w przypadku osób prowadzących własną firmę. czy ZUS może odmówić wypłaty takiego odszkodowania i kiedy to następuje. I to jest jakaś stała kwota czy jest od czegoś uzależniona?

Najpierw trzeba mieć ubezpieczenie chorobowe/wypadkowe, co nie jest obligatoryjne. Bez niego nie ma żadnego ubezpieczenia.

No zgadza się. To jest parę złotych na których ci co zaczynają własną DG zawsze oszczędzają, a później biadolą, że im tak źle jak coś się stało.

Kwoty są różne i zależą od tego co się stało i jak to się stało.
Ze strony ZUS

Kwoty jednorazowych odszkodowań z tytułu uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową

W okresie od 1 kwietnia 2011 r. do 31 marca 2012 r. kwoty jednorazowych odszkodowań z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej wynoszą:

645 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu
645 zł za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu, z tytułu zwiększenia tego uszczerbku co najmniej o 10 punktów procentowych
11 287 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji ubezpieczonego
11 287 zł z tytułu orzeczenia całkowitej niezdolności do pracy oraz niezdolności do samodzielnej egzystencji wskutek pogorszenia się stanu zdrowia rencisty
58 050 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawniony jest małżonek lub dziecko zmarłego ubezpieczonego lub rencisty
29 025 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawniony jest członek rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty inny niż małżonek lub dziecko
58 050 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są równocześnie małżonek i jedno lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 11 287 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na każde z tych dzieci
58 050 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnionych jest równocześnie dwoje lub więcej dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 11 287 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugie i każde następne dziecko
11 287 zł, gdy obok małżonka lub dzieci do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są równocześnie inni członkowie rodziny zmarłego ubezpieczonego lub rencisty; każdemu z nich przysługuje ta kwota, niezależnie od odszkodowania przysługującego małżonkowi lub dzieciom
29 025 zł, gdy do jednorazowego odszkodowania uprawnieni są tylko członkowie rodziny inni niż małżonek lub dzieci zmarłego ubezpieczonego lub rencisty oraz 11 287 zł z tytułu zwiększenia tego odszkodowania przysługującego na drugiego i każdego następnego uprawnionego.

Aby dostać jednorazowe odszkodowanie z ZUS trzeba spełnić zapisy art 3 ust 3 pkt 8 ustawy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (DZ. u. 2002 nr 167 poz. 1322 ze zm). I te warunki muszą być spełnione łącznie.

Te warunki są takie, że wypadek:

zdarzył się nagle

miał miejsce podczas wykonywania zwykłych czynności w firmie

skutkiem jest uraz lub śmierć

powodem wypadku była przyczyna zewnętrza - czyli nie my go spowodowaliśmy.

Nie muszę mówić, że trzeba być ubezpieczonym i płacic składki. Inaczej nic się nie dostanie, nawet jak zdarzy się wypadek.

Zwykła czynność czyli jaka. Jeden piecze chleb a drugi chodzi po dachach. Tu te zwykłe czynności są inne.
jak kominiarz spadnie z dachu to wiadomo, ale piekarz? To będzie zwykła czynność czy głupota?

Zwykła czynność to taka którą zwykle wykonuje się podczas prowadzenia działalności.
Pomocne może być orzeczenie SN odnośnie co należy uznać za zwykłą czynność.

W przedmiocie odszkodowania z tytułu wypadku przy pracy Sąd Najwyższy wypowiadał się m. in. w następujących sprawach. Oceny, czy wypadek nastąpił w związku z wykonywaną działalnością dotyczył wyrok, w którym przyjęto, że prowadzenie działalności, polegającej m. in. na doradztwie w zakresie sprzętu komputerowego oraz baz danych, w swej istocie nie jest stacjonarne, w tym sensie, że często nie jest wykonywane w siedzibie przedsiębiorstwa, ale bezpośrednio u kontrahenta i w jego siedzibie. Cechą charakterystyczną takiej działalności jest dojazd do miejsca wykonywania czynności. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje więc także czynności faktyczne i prawne związane z prowadzoną działalnością, wykonywane w czasie, w którym prowadzący taką działalność „przemieszcza się”, np. udając się do siedziby klienta. Tak więc wypadek w czasie dojazdu do siedziby kontrahenta, w celu wykonania zawartej z nim umowy, jest wykonywaniem zwykłych czynności związanych z prowadzoną działalnością gospodarczą, i ma cechy wypadku przy wykonywaniu tej działalności pozarolniczej (art. 3 ust. 3 pkt 8 ustawy z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych) (SN z 8 czerwca 2010 II UK 407/09).

ZUS na pewno nic nie wypłaci jeśli nie opłacamy składek na czas lub w pełnej wysokości. Wyjątkiem jest sytuacja, kiedy mamy zaległość składkową, ale nie przekracza ona 6,60 zł.